小儿湿疹 2022年12月9日
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陈教授育儿 中国著名育儿远程咨询平台 小儿生活方式及成长环境与成年人有所不同,小儿皮肤病的发生、发展、种类、临床表现和防治方法等都有一定的特点。 &nb……

陈教授育儿

中国著名育儿远程咨询平台

学会诊断要点,轻松判别孩子肌肤问题,家长必学!
小儿生活方式及成长环境与成年人有所不同,小儿皮肤病的发生、发展、种类、临床表现和防治方法等都有一定的特点。

 

有的是原发病,有的是其他疾病在皮肤上的表现,有的不需要治疗,有的可以早期预防,有的必须早期治疗,以防疾病进一步发展。

 

目前,我国训练有素的小儿皮肤病医师严重缺乏,广大家长对小儿皮肤病的防治认知不足,当小孩出现皮肤问题时,分不清是湿疹、细菌感染、真菌感染等,所以今天将湿疹、细菌感染、真菌感染、湿疹合并感染等病症的诊断要点列出来,家长朋友们可以事先知晓,以免病急乱投医、乱用药或重病不重视等情况保障小儿的健康成长。

 

由于病理症状图片可能会引起家长朋友不适,故本篇文章涉及到的症状图片不做贴出;如有想详细了解,可以扫码添加微信,详细沟通。

前几期对湿疹做了几篇科普文,对于什么是湿疹,在本文就不做过多阐述了,感兴趣的家长可以爬楼翻看学习。

 

湿疹因复杂多样,容易反复,因此也属于疑难病之一。湿疹应当与感染进行鉴别,以免误诊、误治。此外,感染(包括细菌、真菌、病毒等)往往是湿疹治疗抵抗的一个因素,临床中很常见,但应当进行准确的诊断和恰当的治疗。

 

那么,湿疹与感染的诊断及治疗要点是什么呢?

 

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湿疹的诊断要点
湿疹的形态多种多样,特点是对称分布,伴有不同程度的瘙痒,而且多反复发作,有一定的季节性。

急性湿疹
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①急性发病。

②皮损为多数群集的小红丘疹和红斑,迅速变为丘疱疹和小水疱,糜烂且有黄色渗液,并覆以黄白色痂皮,逐渐向四周扩延。

③面部皮肤潮红、肿胀。

④腋窝、腹股沟部、肛门周围多合并糜烂。

⑤常并发感染,可有低热。

⑥患儿夜不能眠、烦躁不安。

亚急性湿疹
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①急性湿疹的渗出、红肿、结痂逐渐减轻。

②皮损以小丘疹为主,可有白色鳞屑、少量的丘疱疹及糜烂面。

③瘙痒减轻可持续很长时间。

④多由急性期转变或治疗不当所致。

慢性湿疹
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①多见于1岁以上的婴幼儿,有反复发作史。

②皮损为色素沉着。

③皮肤变粗、变厚。

④可出现苔藓样变。

⑤多分布于四肢的肘窝、胭窝处。

⑥皮损发生在掌跖,可有皲裂及疼痛。

⑦可急性发作,剧烈瘙痒。

 

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细菌感染的诊断要点
细菌感染的诊断多根据临床表现即可明确,血常规、细菌培养能帮助其明确诊断。  

丹毒
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 ①前驱症状有全身不适、发热、畏寒、恶心、呕吐等。

 ②好发于足背、小腿和面部等处,多为单侧。

 ③皮损处呈境界清楚的鲜红色水肿斑片,有灼热感,迅速扩大,出现水疱、疼痛和压痛。

 ④急性经过,附近淋巴结肿大。

 ⑤外周血白细胞总数及中性粒细胞增高。

脓疱疹
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一种化脓性皮肤病,典型皮疹为薄壁脓疱,易破溃成红色糜烂面,表面黄色结痂,好发于面部(口周、耳孔、耳部)、头发和四肢,严重者可波及全身。易在托儿所、幼儿园中流行。

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 ①由金黄色葡萄球菌引起的深层毛囊炎和毛囊周围炎。

 ②好发于头面部、颈部和臀部。

 ③初起为圆锥形,位于毛囊性炎性丘疹或小结节。局部有红、肿、热、痛,以后结节顶端化脓,呈黄色,愈后有瘢痕。有时感染扩散,可引起淋巴管炎、淋巴结炎。是毛囊深部及周围组织的急性化脓性感染,形成红肿隆起的硬结,中央有脓栓。

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为多个相邻毛囊发生深部感染,表现为弥漫炎性硬块,可有多个脓点,伴局部灼痛。好发于头面部、颈部和臀部。

猩红热
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 ①猩红热常发生在2~10岁的儿童。

 ②链球菌的侵入途径可以是咽部或皮肤伤口。

 ③皮疹在感染24~48小时后出现,呈红色斑疹和丘疹,最初在颈部,逐渐扩展至躯干和四肢。

 ④在严重患儿皮疹可以是瘀点,止血带试验阳性常见。瘀点在腋窝和肘窝的皮肤主要褶皱处呈线状排列。

 ⑤猩红热的掌跖特征性未累及,常见面部潮红和口周苍白。舌累及(舌苔干燥、红色舌乳头肥大)有助于鉴别诊断,因为草莓舌见于链球菌性猩红热而不是葡萄球菌性猩红热。

 ⑥广泛性淋巴结病常见,腹股沟淋巴结尤其肿大。皮疹消退过程中可见脱屑,与发疹的好转方式相同。

 

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真菌感染的诊断要点
真菌感染的表现因感染部位不同而不同。  

面癣
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 ①面部皮肤癣菌感染在儿童中常见,主要是由于宠物接触儿童面部所致。 

 ②面癣为红斑、有鳞屑,有时呈蝶状分布,也可为单侧分布。

 ③常见致病菌为犬小孢子菌和疣状毛癣菌。

体癣、股癣
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  好发于潮湿多汗或易受摩擦的部位,多为环形或钱币状。皮疹初为针头大小的红色丘疹或丘疱疹,以后渐形成环形的干燥鳞屑性斑片,边界清楚,中心有愈合倾向或留有色素沉着。

甲癣
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  可表现为甲板增厚、甲分离、甲板破坏和颜色异常,或指甲表面形成凹陷的点状损害及不规则的白点。

面癣
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指毛发和头部的皮肤感染癣菌。头癣又分为黄癣、白癣和黑癣3种。

 黄癣

 ①多见于青春期前的儿童。

 ②初起时头皮出现斑点,发炎潮红,并有薄片状鳞屑。患儿的非炎症期可持续2~8周,之后为炎症期。

 ③以后形成以毛发为中心的蝶形棕黄色或灰黄色厚痂,有鼠尿味,毛发失去光泽,但少见折断。

 ④病久者,毛囊萎缩,毛发脱落,形成大片永久性脱发,病程长。 

 ⑤自觉有轻度痒感,有继发感染时可伴发热,局部淋巴结肿大。

 白癣  

 ①多见于儿童,以学龄前儿童较多。 

 ②早期为圆形、灰白色鳞屑斑,毛发多在距头皮2-4mm处折断,毛发根可见灰白色菌鞘,毛发易于拔除。

 ③愈后不留痕迹,毛发再生如常。

 ④到青春期后亦可不治而愈。

 黑癣

 ①儿童及成年人均可发病。

 ②患处为小片鳞屑斑,数目较多。

 ③毛发出皮即断,留下的毛发在毛囊内,呈黑点状,又称黑点癣。

 ④本病至青春期有的不治自愈,病久者治愈后常留有瘢痕,有局灶性脱发。

 ⑤表现为头皮表面灰白鳞屑、脱发斑片。

花斑癣
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花斑癣(汗斑)是由糠秕马拉色菌感染表皮角质层引起的一种浅表性真菌病。

 

多发于儿童和青少年的颈部、胸部、上背部、肩部、面部和上臂。

皮肤损害为围绕毛孔的圆形点状斑疹,逐渐扩大,边缘清楚,表面有少量糠秕样鳞屑。有时皮肤损害融合呈现连续的片状。

它的颜色依赖于色素的状况。时间较久时为浅色斑,有时多种颜色共存。在健康褐色或肤色较深的青少年,皮肤损害为分散的色素减退斑。在冬季,像正常褪色似的,皮肤损害呈现为褐色或深棕色的斑,所以称为花斑癣。

自觉有轻度瘙痒。

病程呈慢性经过,感染趋于持续性。冬季减轻或消退,夏季又可复发。

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湿疹合并感染的诊断要点
皮疹有明显渗出:

有些湿疹特别是盘状湿疹,往往有明显渗出,这些渗液是细菌的良好培养基,于是体表或环境中的各种细菌、真菌甚至病毒就会乘虚而入,其中最常见的是金黄色葡萄球菌。

  

皮疹出现疼痛、皮温升高:

一般湿疹的主观感觉是瘙痒,但是若有继发感染,则往往会出现疼痛的感觉,触之皮温升高,此时要加倍警惕。

 

按常规进行治疗时的疗效:

一般湿疹在外用激素或其他有效治疗后会在1周左右出现明显好转,若正规治疗后,病情没有好转或好转不明显,则应考虑有合并感染。

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湿疹继发感染时,需抗过敏和抗感染同时进行,甚至抗感染的力度要更大。临床上经常看到在有效抗菌治疗后,湿疹症状也明显改善的病例。建议尽量少用或不用青露素类或头孢类抗生素,因这两类药引起过敏的可能性较大。

 

END

 

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